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廈門(mén)市人社局在前期開(kāi)展醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店專項(xiàng)檢查行動(dòng)的基礎(chǔ)上，即日起啟動(dòng)為期兩個(gè)月的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整治行動(dòng)，進(jìn)一步營(yíng)造醫(yī)保基金安全運(yùn)行的社會(huì)氛圍。
據(jù)了解，此次將重點(diǎn)整治七種嚴(yán)重危害醫(yī)�；鸢踩男袨�。
醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整治行動(dòng)期間，市人社局將根據(jù)有關(guān)法規(guī)，采取多種有力措施，對(duì)存在各種違規(guī)違法行為的參保人員、醫(yī)保服務(wù)人員及醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)厲查處，并及時(shí)通報(bào)參保人員所在單位及在新聞媒體曝光。
對(duì)查實(shí)違規(guī)的參保人，將暫停參保人員醫(yī)保待遇2至6個(gè)月；造成基金損失的，追回經(jīng)濟(jì)損失，并可處500元以上1000元以下的罰款。構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
對(duì)查實(shí)違規(guī)的醫(yī)保服務(wù)人員，根據(jù)其具體違規(guī)情況，按照有關(guān)規(guī)定予以記分，并停止支付相應(yīng)月份的醫(yī)保服務(wù)費(fèi)用。對(duì)查實(shí)違規(guī)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)《醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》有關(guān)條款，拒付違規(guī)金額并通報(bào)批評(píng)、限期整改以至解除協(xié)議。
與此同時(shí)，市人社局將建立醫(yī)保智能審核監(jiān)控平臺(tái)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為和參保人就醫(yī)購(gòu)藥行為。針對(duì)部分參保人信用缺失等行為，實(shí)行信用管理，建立參保人員醫(yī)保誠(chéng)信管理體系；針對(duì)社保卡被他人“冒刷”現(xiàn)象，將施行參保人憑密碼刷卡就醫(yī)購(gòu)藥。
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