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從市醫(yī)保中心獲悉，市醫(yī)保中心工傷、生育保險醫(yī)療費用同定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算軟件測試工作近日全面完成，工傷、生育醫(yī)療費聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)正式上線運行。
工傷、生育保險醫(yī)療費用實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，為參保職工就醫(yī)治療提供完整的“一站式”服務。據(jù)了解，實現(xiàn)與工傷、生育保險定點醫(yī)院的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，減少參保單位到醫(yī)保中心報銷醫(yī)療費用的環(huán)節(jié)，減輕參保人員個人墊資壓力。
鏈接工傷、生育聯(lián)網(wǎng)結(jié)算流程
工傷保險市內(nèi)結(jié)算：1、工傷職工取得《工傷認定決定書》后需要報銷《工傷認定書》下發(fā)前的門診、住院醫(yī)療費用的，用人單位按零星報銷程序向市醫(yī)保中心工傷生育科窗口提供所需材料，工作人員核對并錄入工傷職工信息后進行費用審核結(jié)算。2、工傷職工取得《工傷認定決定書》后需要門診治療的先到市醫(yī)保中心工傷生育科窗口選擇一家工傷定點醫(yī)療機構(gòu)，再進行門診治療；舊傷復發(fā)需要住院治療的，用人單位應向市醫(yī)保中心工傷生育科申請審批后進行入院治療。3、工傷職工持《醫(yī)�？ā泛汀豆v》至所選定點醫(yī)療機構(gòu)就診，定點醫(yī)療機構(gòu)通過刷卡讀取并核對工傷職工信息后，對其進行相應門診或住院治療，發(fā)生的門診或住院醫(yī)療費用實時上傳至市醫(yī)保中心工傷生育科。4、市醫(yī)保中心工傷生育科按月與定點醫(yī)療機構(gòu)進行費用結(jié)算。
工傷保險零星報銷的，在《工傷認定書》下發(fā)之前發(fā)生的醫(yī)療費用以及轉(zhuǎn)外、異地就醫(yī)等工傷人員在定點或非定點醫(yī)療機構(gòu)門診、住院發(fā)生的工傷醫(yī)療費用，單位或參保人員先行墊付，按照零星報銷程序到市醫(yī)保中心工傷生育科窗口進行費用報銷申報。
生育保險市內(nèi)結(jié)算：1、參保女職工生育、計劃生育手術或絕育、復通術前，用人單位向市醫(yī)保中心工傷生育科申請審核，工作人員核對信息后進行門診、住院前審批。2、參保職工持醫(yī)�？ㄖ了x定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診或住院治療，發(fā)生的門診或住院醫(yī)療費用實時上傳至市醫(yī)保中心工傷生育科。3、市醫(yī)保中心工傷生育科將按月與參保單位和定點醫(yī)療機構(gòu)進行費用結(jié)算。
生育保險零星報銷的，女職工異地生育及男職工配偶（無工作）生育，須提供發(fā)票、費用明細清單、出院記錄或出院小結(jié)、出生醫(yī)學證明、準生證、單位證明等材料。
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