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國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦最新消息顯示，今年內(nèi)，我國(guó)將在9個(gè)省份試點(diǎn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷，湖北被列入試點(diǎn)省份。
10月21日，記者從省衛(wèi)計(jì)委新農(nóng)合辦了解到，9省份試點(diǎn)的跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷體系，主要針對(duì)農(nóng)民參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱新農(nóng)合。據(jù)悉，湖北省新農(nóng)合信息平臺(tái)今年以內(nèi)將與北京、內(nèi)蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖南、海南等8個(gè)省級(jí)平臺(tái)互聯(lián)互通，首批定點(diǎn)同濟(jì)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、梨園醫(yī)院等26家醫(yī)院，9省份參合農(nóng)民有望在這些醫(yī)院實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。
早有先例
省新華醫(yī)院與河南信陽(yáng)合作
新農(nóng)合跨省報(bào)銷武漢有先例
今年7月，從河南信陽(yáng)來漢打工的農(nóng)民工老黃，因?yàn)橥话l(fā)腦出血，在省新華醫(yī)院住院19天，共花費(fèi)2.7萬(wàn)余元。出院前，他用信陽(yáng)的新農(nóng)合參合卡刷卡結(jié)算，按照信陽(yáng)農(nóng)合的政策可報(bào)銷約1.4萬(wàn)元，報(bào)銷費(fèi)用直接減掉，老黃只需支付自費(fèi)的1.3萬(wàn)元。
同病房的老胡來自安徽，同樣是參合農(nóng)民，出院前他墊付了全額醫(yī)療費(fèi)近2萬(wàn)元。他的住院費(fèi)報(bào)銷需要帶齊出院小結(jié)、結(jié)算發(fā)票、住院費(fèi)用明細(xì)清單、病歷復(fù)印件、身份證等資料，回到安徽當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)合辦去報(bào)銷。
同樣來自省外，為什么河南信陽(yáng)的老黃就可以在省新華醫(yī)院直接報(bào)銷，而安徽的老胡卻沒能享受這一便捷？原來，早在2007年11月，信陽(yáng)市的新農(nóng)合就與省新華醫(yī)院簽訂協(xié)議，實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合的跨省直補(bǔ)：信陽(yáng)參合農(nóng)民，在武漢的省新華醫(yī)院住院，住院費(fèi)在醫(yī)院就可報(bào)銷，醫(yī)院再與信陽(yáng)的新農(nóng)合基金進(jìn)行結(jié)算。此舉惠及20萬(wàn)在漢打工的河南信陽(yáng)籍參合農(nóng)民工，省新華醫(yī)院作為武漢唯一定點(diǎn)就診醫(yī)院，報(bào)銷起付線、比例與信陽(yáng)當(dāng)?shù)乜h級(jí)人民醫(yī)院一樣，開創(chuàng)了外地新農(nóng)合病人在湖北省“異地看病即時(shí)報(bào)銷”的先河。
逐步發(fā)展
湘鄂贛“中三角”衛(wèi)生合作
參合農(nóng)民享受跨省結(jié)報(bào)
“前年在這里看病住院，到當(dāng)?shù)貓?bào)銷要辦一堆手續(xù)。現(xiàn)在好了，出院就可以報(bào)銷！”10月21日，剛從湖北通城縣人民醫(yī)院出院的張婆婆，樂得合不攏嘴。由于張婆婆的獨(dú)生女兒從湖南平修嫁到了湖北通城縣，她一直跟女兒一起生活，但以前看病只有回到湖南才能報(bào)銷，而現(xiàn)在兩邊看病都可以，住院也方便女兒來照顧。
據(jù)了解，去年6月，湖北省與湖南、江西兩省簽署了《湘鄂贛中三角衛(wèi)生戰(zhàn)略合作共識(shí)》，確定三省“政策銜接、機(jī)構(gòu)互認(rèn)、信息互通、監(jiān)管協(xié)作、現(xiàn)場(chǎng)結(jié)報(bào)”的新農(nóng)合跨省就醫(yī)結(jié)報(bào)合作路徑。目前三省交界的湖北通城、湖南平江、江西修水已經(jīng)先行先試，實(shí)現(xiàn)了參合患者異地結(jié)報(bào)，目前已經(jīng)有6000多湖南、江西患者在湖北通城縣人民醫(yī)院實(shí)施了即時(shí)結(jié)報(bào)。
在區(qū)域試點(diǎn)方面，武漢市江夏區(qū)先后與湖南省、江西省有關(guān)醫(yī)療單位簽訂了新農(nóng)合跨省及時(shí)結(jié)報(bào)協(xié)議。同濟(jì)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、省人民醫(yī)院、中南醫(yī)院、梨園醫(yī)院等28家醫(yī)院，也被確定為湖北省新農(nóng)合省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)新農(nóng)合直補(bǔ)。
試點(diǎn)擴(kuò)大
省級(jí)新農(nóng)合平臺(tái)連接國(guó)家平臺(tái)
湖北等9省份試點(diǎn)跨省報(bào)銷
據(jù)介紹，要實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷，首先需要以省為單位，統(tǒng)一籌資水平和報(bào)銷政策，建立省級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷，在此基礎(chǔ)上，各省級(jí)平臺(tái)再與國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)連接，實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。
當(dāng)前跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷面臨的難點(diǎn)在于，各省之間還沒有實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息互聯(lián)互通；基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次低，大多以縣市一級(jí)為統(tǒng)籌單位，普遍沒有建立省級(jí)結(jié)算中心；醫(yī)保報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例各地存在較大差異。
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作。最近，國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)開通試運(yùn)行，并與北京、內(nèi)蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9個(gè)省級(jí)平臺(tái)互聯(lián)互通，9省份參合農(nóng)民今后將通過這一平臺(tái)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。
記者昨從湖北省衛(wèi)計(jì)委新農(nóng)合辦獲悉，湖北省已將同濟(jì)、協(xié)和、梨園等26家醫(yī)院納入新農(nóng)合跨省定點(diǎn)醫(yī)院名單，9省份參合農(nóng)民有望在這些醫(yī)院實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。（注：26家可跨省報(bào)銷醫(yī)院名單并未完全確定，目前確定有同濟(jì)、協(xié)和、梨園，有更多醫(yī)院名單披露時(shí)）
服務(wù)信息
14市州城鎮(zhèn)醫(yī)�；颊� 省內(nèi)可享異地結(jié)算
以往省內(nèi)其他縣市的醫(yī)保病人到武漢看病，需全額墊付醫(yī)療費(fèi)，五萬(wàn)十萬(wàn)地往外拿，市民吃不消；出院回當(dāng)?shù)貓?bào)銷至少得兩周，有時(shí)材料不全還要往返兩地簽字、蓋章，費(fèi)神費(fèi)時(shí)，市民多有怨言。
去年年底，省人社廳建立起省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算管理信息交換平臺(tái)，14個(gè)市 (州)參保人員在協(xié)和醫(yī)院等9家醫(yī)院可異地就醫(yī)，并實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)及時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。14個(gè)市(州)分別是：咸寧、荊州、仙桃、黃石、黃岡、孝感、隨州、天門、十堰、荊門、潛江、宜昌、襄陽(yáng)、恩施州。9家定點(diǎn)醫(yī)院是：同濟(jì)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、省中醫(yī)院、武警總醫(yī)院、武漢大學(xué)中南醫(yī)院、武漢大學(xué)人民醫(yī)院、廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院、亞洲心臟病醫(yī)院。
參保人員可自己選醫(yī)院，只需支付個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分費(fèi)用，其余費(fèi)用由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。參保人員自己選擇醫(yī)院后，向當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在2個(gè)工作日內(nèi)完成審核批準(zhǔn)。由于14個(gè)市(州)醫(yī)保政策不同，參保人員到9家醫(yī)院異地就醫(yī)的報(bào)銷比例也不統(tǒng)一，因此自費(fèi)比例將有所不同。
新聞解讀
跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷暫時(shí)僅限“新農(nóng)合”
目前，我國(guó)有三種類型的基本醫(yī)保體系：有單位的職工有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，沒單位的城鎮(zhèn)居民參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。這三類基本醫(yī)保體系，已覆蓋我國(guó)95%以上的人口。
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦最新消息稱“今年內(nèi)，我國(guó)將在9個(gè)省份試點(diǎn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷”，這里提到的“跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷”，主要指新農(nóng)合病人，因?yàn)?省份互聯(lián)互通的是新農(nóng)合信息平臺(tái)，而不是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保平臺(tái)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保平臺(tái)。
跨省看病報(bào)銷為何難報(bào)銷政策不一是主因
跨省看病即時(shí)報(bào)銷為什么難？為何城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保沒能實(shí)現(xiàn)跨省看病即時(shí)報(bào)銷？
省衛(wèi)計(jì)委新農(nóng)合辦相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，由于目前報(bào)銷政策不統(tǒng)一，異地看病全國(guó)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)報(bào)銷難推廣。目前，我們國(guó)家每個(gè)省的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一樣，報(bào)銷范圍和比例各地存在較大差異，收費(fèi)水平、診療項(xiàng)目、報(bào)銷藥品目錄也不一樣。在這樣的情況下，要實(shí)現(xiàn)跨省結(jié)算并非易事。
該負(fù)責(zé)人進(jìn)一步解釋，從技術(shù)上看，目前各省之間還沒有實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息互聯(lián)互通，普遍沒有建立省級(jí)結(jié)算中心；醫(yī)保報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例各地存在較大差異。例如，湖北大冶的農(nóng)民到北京看病，是根據(jù)湖北的報(bào)銷政策來結(jié)算，還是根據(jù)北京的政策結(jié)算呢？目前，也沒有出臺(tái)統(tǒng)一的結(jié)算辦法。
省新華醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人也認(rèn)為，“異地看病即時(shí)報(bào)銷沒有大范圍推廣，主要還是卡在平臺(tái)對(duì)接和報(bào)銷政策上�！笔�(nèi)新農(nóng)合直補(bǔ)開展得很快，主要原因就是建立了省級(jí)新農(nóng)合統(tǒng)一平臺(tái)。而城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，則沒有這樣的統(tǒng)一平臺(tái)。
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