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為規(guī)范全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理服務(wù)，進(jìn)一步提高參保人員門診醫(yī)療保障水平，減輕參保患者門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，近日省人力資源和社會(huì)保障廳出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病規(guī)范管理的意見》（鄂人社發(fā)〔2012〕60號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《意見》），對(duì)全省門診特殊慢性病病種、待遇和管理服務(wù)進(jìn)行了規(guī)范統(tǒng)一。該《意見》，主要體現(xiàn)以下特點(diǎn)：
（一）統(tǒng)一了全省各地門診特殊慢性病保障病種及數(shù)量的下限標(biāo)準(zhǔn)。《意見》要求各地統(tǒng)一將惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后門診抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓（極高危）、重性精神病、慢性重型肝炎抗病毒治療、肝硬化、血友病、帕金森病、帕金森綜合癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等14種疾病納入職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診特殊慢性病病種保障范圍。同時(shí)，各地還可根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金承受能力，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，適當(dāng)擴(kuò)大門診特殊慢性病病種范圍。
（二）統(tǒng)一了全省各地門診特殊慢性病待遇水平下限標(biāo)準(zhǔn)。《意見》規(guī)定，對(duì)納入醫(yī)保支付范圍的門診特殊慢性病，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保基金支付比例原則上不低于70%和50%，對(duì)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的可適當(dāng)提高報(bào)銷比例。同時(shí)患有多個(gè)門診特殊慢性病的，原則上按照待遇水平較高的病種享受門診特殊慢性病待遇，可根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件適當(dāng)提高這類人員的定額標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭透析和器官移植術(shù)后門診抗排異治療等個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的病種，統(tǒng)籌基金支付比例和定額標(biāo)準(zhǔn)將高于其它門診特殊慢性病。
（三）統(tǒng)一了全省各地門診特殊慢性病的評(píng)審程序和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。參保人員患特殊慢性病納入門診特殊慢性病保障范圍的，必須有確切的病理診斷或市州統(tǒng)籌區(qū)最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床診斷，經(jīng)本人申請(qǐng)，人力資源社會(huì)保障部門組織專家鑒定、審核確定后，方可享受門診特殊慢性病醫(yī)療待遇。各地門診特殊慢性病評(píng)審專家和人力資源社會(huì)保障部門在醫(yī)療機(jī)構(gòu)已確診的基礎(chǔ)上按照準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)門診特殊慢性病進(jìn)行鑒定、評(píng)審。對(duì)治療后病情明顯變化或治療方案重大調(diào)整的，可進(jìn)行年審或重新鑒定。
（四）統(tǒng)一了全省各地門診特殊慢性病的就醫(yī)管理辦法。《意見》規(guī)定，門診特殊慢性病就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)管理。對(duì)有條件的地方可將提供門診特殊慢性病處方外配服務(wù)的定點(diǎn)藥店納入就醫(yī)管理范圍。
（五）統(tǒng)一了全省各地門診特殊慢性病的結(jié)算辦法。一是對(duì)參�；颊咭蠹皶r(shí)結(jié)算，參保患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療門診特殊慢性病實(shí)行即時(shí)結(jié)算，只按規(guī)定支付應(yīng)由本人自費(fèi)或自付的醫(yī)療費(fèi)用，其他費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。二是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行按病種付費(fèi)和按人頭付費(fèi)的結(jié)算方式，或按照當(dāng)?shù)亻T診特殊慢性病年度服務(wù)總量實(shí)行總額預(yù)付。并積極支持各地探索按病種談判機(jī)制，通過競(jìng)爭(zhēng)招標(biāo)確定病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步減輕參�；颊邆�(gè)人負(fù)擔(dān)。目前，全省一些地方已經(jīng)在門診特殊慢性病就醫(yī)管理上有一些嘗試，如荊門市正在實(shí)施的通過與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多次談判方式，進(jìn)一步降低慢性腎功能衰竭參�；颊哐钢委煹尼t(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用從人均2.3萬元/年、1.7萬元/年，降低到目前政策范圍內(nèi)個(gè)人零負(fù)擔(dān)。
該《意見》的出臺(tái)，不僅提高了全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保患者的保障水平，而且也進(jìn)一步統(tǒng)一規(guī)范了全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理服務(wù)，為提升全民醫(yī)保質(zhì)量、提高統(tǒng)籌層次打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
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