有網(wǎng)民在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)帖,講述深圳市醫(yī)?ㄊ褂们闆r,如個(gè)人持醫(yī)?ㄗ≡骸俺鲈簳r(shí)個(gè)人只需負(fù)擔(dān)三分之一的費(fèi)用”等。市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局就此回應(yīng),該內(nèi)容與我市醫(yī)療保險(xiǎn)辦法規(guī)定不符。
該網(wǎng)帖說,“當(dāng)我們自費(fèi)金額超過1200元后,超出部分是可以享受報(bào)銷的,比例是百分之六十!薄翱墒钦(qǐng)注意:在去醫(yī)院看病之前一定要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下,這個(gè)手續(xù)萬萬不能省略!否則的話即便你花了萬兒八千的,對(duì)不起,一分錢的報(bào)銷也沒有,全部自費(fèi)!恐怕很多人都不知道這一條規(guī)定的。每年只要去社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一次即可,所以請(qǐng)大家在每年的1月份去轉(zhuǎn)一下!
對(duì)此,深圳市社保局表示,目前,我市醫(yī)療保險(xiǎn)有三種形式:綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)。三種形式繳費(fèi)基數(shù)及比例都不一致,享受待遇也有所區(qū)別,參保人可按規(guī)定選擇參加三種醫(yī)療保險(xiǎn)形式之一。三種形式的參保人到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)都應(yīng)出示本人社會(huì)保障卡作為參保人就醫(yī)記賬、報(bào)銷的憑證,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院由醫(yī)院與社保機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,個(gè)人需承擔(dān)醫(yī)保目錄外費(fèi)用、住院起付線(一級(jí)醫(yī)院100元、二級(jí)醫(yī)院200元三級(jí)醫(yī)院300元)及個(gè)人比例自付費(fèi)用(各種形式不等,例如退休人員自付醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費(fèi)用5%),而非網(wǎng)帖里稱的簡(jiǎn)單計(jì)算三分之一費(fèi)用。
深圳社保局回應(yīng)稱,綜合醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)個(gè)人賬戶,在門診就醫(yī)時(shí),相關(guān)費(fèi)用按規(guī)定使用個(gè)人賬戶,個(gè)人賬戶如使用完畢,在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi),費(fèi)用超過我市上年度在崗職工平均工資5%以上的,超過部分的70%予以記賬(70歲以上人員記賬80%),而非網(wǎng)帖里稱的60%。同時(shí)超出部分的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接記賬,無需任何申報(bào)手續(xù)。住院醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)個(gè)人賬戶,其普通門診實(shí)行統(tǒng)籌制,即參保人只需選定一家社康中心,在該社康中心門診就醫(yī)則每年可記賬限額800元的門診費(fèi)用。
該回應(yīng)表示,我市沒有要求享受醫(yī)保待遇需每年先到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的規(guī)定,綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可在市內(nèi)任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),無需轉(zhuǎn)診;住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診在選定社康中心就醫(yī),住院可在任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診在選定社康中心就醫(yī),住院則在選定社康中心的結(jié)算醫(yī)院治療,按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),也可到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。網(wǎng)帖所稱每年去社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一次的說法完全失實(shí)。
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