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有網(wǎng)民在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)帖，講述深圳市醫(yī)保卡使用情況，如個(gè)人持醫(yī)�？ㄗ≡骸俺鲈簳r(shí)個(gè)人只需負(fù)擔(dān)三分之一的費(fèi)用”等。市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局就此回應(yīng)，該內(nèi)容與我市醫(yī)療保險(xiǎn)辦法規(guī)定不符。
該網(wǎng)帖說(shuō)，“當(dāng)我們自費(fèi)金額超過(guò)1200元后，超出部分是可以享受報(bào)銷(xiāo)的，比例是百分之六十�！薄翱墒钦�(qǐng)注意：在去醫(yī)院看病之前一定要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下，這個(gè)手續(xù)萬(wàn)萬(wàn)不能省略！否則的話(huà)即便你花了萬(wàn)兒八千的，對(duì)不起，一分錢(qián)的報(bào)銷(xiāo)也沒(méi)有，全部自費(fèi)！恐怕很多人都不知道這一條規(guī)定的。每年只要去社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一次即可，所以請(qǐng)大家在每年的1月份去轉(zhuǎn)一下�！�
對(duì)此，深圳市社保局表示，目前，我市醫(yī)療保險(xiǎn)有三種形式：綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)。三種形式繳費(fèi)基數(shù)及比例都不一致，享受待遇也有所區(qū)別，參保人可按規(guī)定選擇參加三種醫(yī)療保險(xiǎn)形式之一。三種形式的參保人到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)都應(yīng)出示本人社會(huì)保障卡作為參保人就醫(yī)記賬、報(bào)銷(xiāo)的憑證，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院由醫(yī)院與社保機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個(gè)人需承擔(dān)醫(yī)保目錄外費(fèi)用、住院起付線(xiàn)（一級(jí)醫(yī)院100元、二級(jí)醫(yī)院200元三級(jí)醫(yī)院300元）及個(gè)人比例自付費(fèi)用（各種形式不等，例如退休人員自付醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費(fèi)用5%），而非網(wǎng)帖里稱(chēng)的簡(jiǎn)單計(jì)算三分之一費(fèi)用。
深圳社保局回應(yīng)稱(chēng)，綜合醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)個(gè)人賬戶(hù)，在門(mén)診就醫(yī)時(shí)，相關(guān)費(fèi)用按規(guī)定使用個(gè)人賬戶(hù)，個(gè)人賬戶(hù)如使用完畢，在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，費(fèi)用超過(guò)我市上年度在崗職工平均工資5%以上的，超過(guò)部分的70%予以記賬（70歲以上人員記賬80%），而非網(wǎng)帖里稱(chēng)的60%。同時(shí)超出部分的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接記賬，無(wú)需任何申報(bào)手續(xù)。住院醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)個(gè)人賬戶(hù)，其普通門(mén)診實(shí)行統(tǒng)籌制，即參保人只需選定一家社康中心，在該社康中心門(mén)診就醫(yī)則每年可記賬限額800元的門(mén)診費(fèi)用。
該回應(yīng)表示，我市沒(méi)有要求享受醫(yī)保待遇需每年先到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的規(guī)定，綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可在市內(nèi)任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，無(wú)需轉(zhuǎn)診；住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門(mén)診在選定社康中心就醫(yī)，住院可在任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門(mén)診在選定社康中心就醫(yī)，住院則在選定社康中心的結(jié)算醫(yī)院治療，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，也可到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。網(wǎng)帖所稱(chēng)每年去社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一次的說(shuō)法完全失實(shí)。
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